 男の香水.com（BeautyFactory別館）FAXご注文申込用紙 |
FAX番号：042-767-2755 TEL:042-767-2722
下記いずれかに○印を付けて下さい。
【1】代金引換（代引き手数料税込299円）
【2】クレジットカード VISA・NICOS・AMEX・MASTER・JCB・DINERS ※【2】をお選びの方のみご記入願います。
カード番号：
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| 商品番号 |
メーカー |
商品名 |
容量 |
個数 |
単価 |
合計金額 |
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| お申込合計金額 |
\ （税込）
※いずれも空欄でかまいません。
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送料
＊「特定商取引」のページを御参照ください。
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\ 598円(税込)
※税込9,000円以上のお買い上げの際には無料となります。 |
| 代金引換手数料 |
\ 299円(税込)
※クレジットカード決済をご希望の方は不要です。 |
| 総合計金額 |
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| お名前（フリガナ）
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| お名前（漢字）
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| 郵便番号 |
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| ご住所 |
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建物名
※号室までご記入ください |
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| 電話番号 |
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| FAX番号 |
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| 携帯電話番号
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| 携帯メールアドレス
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メールアドレス
＊記入ミスで、当店からの連絡事項が送信できないケースがあります。正確にご記入ください。
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発送先に関して
※どちらかを囲んでください |
・同上
・上記と別（この場合のみ下記住所と電話番号をご記入ください）
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| 発送先郵便番号
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| 発送先ご住所 |
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建物名
※号室までご記入ください |
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| 発送先電話番号 |
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| 配送希望時間帯（代金引き換えの方はこちらをご記入ください） |
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《午前中》 《12時〜14時》 《14時〜16時》 《16時〜18時》 《18時〜21時》
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